58 超强执行力

作品:《医者无眠

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    左侧第6、7肋间隙,锁骨中线位置,吴冕做了标记后消毒。

    楚知希已经配好了麻药,吴冕用5ml注射器抽了麻药,局部浸润麻醉。

    开皮刀取了1.5m左右切口,吴冕用止血钳进行钝性分离。钳子一张一合,几下分开程林海的肋间肌。

    “吴医生,你手很轻,一点都不疼。”程林海想要尽量安慰吴冕,他笑呵呵的轻松说道。

    “大个子,你说这山火怎么就又起了呢?”吴冕问道。

    楚知希准备好胸管,剪了两个侧口,用止血钳夹住,递给吴冕。

    县医院用胸管、胸瓶也少,他们最多也就会下个闭式引流。胸外科在某种程度上比脑外科还要高端一点点,最起码县医院能做神经外科的钻孔引流手术。

    胸管还是最老式的,而不是带钢芯的那种。不过对吴冕来讲,什么都差不多。他一只手拿着钳子,探进切口里,手心里含着胸管,蓄势待发。

    “这不是绿化好了么,老林子一年一年的掉落叶,山里面有的地方叶子厚的没法走。”程林海说道,“有一部分时候是有明火,点着了林子,这种都还好说。但雷火……我们队长说,一颗露水,折射太阳光,巧合的情况下就能……啊!”

    正说着,程林海猛然大叫一声。

    “好了,没事了。”吴冕已经趁着他全神贯注的说山火的时候把胸管送了进去。

    程林海身体好,加上全身紧张,胸膜邦邦硬,想要不知不觉完成操作几乎不可能。吴冕用一个止血钳穿透胸膜,瞬间张开钳口,另一个止血钳径直把胸管送进去,干净利索。

    楚知希连接胸瓶,暗褐色的胸水咕咕流出来。

    缝合,固定,角针七号线,吴冕的手似乎没动,一个漂亮的线结出现,结结实实的把胸管固定在胸壁上。

    吴冕没让程林海起来,他蹲在处置床前,认真看胸瓶波动。

    胸水量很大,下面有500ml的生理盐水,盐水混杂着暗褐色的胸水,水面顺着刻度往上窜。

    到了1000ml的时候,吴冕用止血钳卡住胸管。

    “准备亚甲蓝溶液。”

    话说完,楚知希就把亚甲蓝递给程林海。

    “要喝吗?”程林海看着蓝汪汪的杯子,直皱眉。

    “嗯,喝。”吴冕很肯定的说道。

    程林海没有絮叨,他相信吴冕,哪怕刚刚吴冕用小手段“骗”了他一次。

    像是喝酒一样,程林海相当豪迈,也不管亚甲蓝好喝不好喝,很干脆的一口把亚甲蓝灌下去。

    “喝的时候要慢,一口一口……”楚知希还没说完,就看见程林海手里的杯子空了。

    这执行力,也太特么强了!吴冕可笑不得,叹了口气,道,“没事,稍等我看看。”

    一般情况下医生会要求患者慢慢的把亚甲蓝溶液喝下去,如果食道有破裂的位置,蓝色溶液会顺着食管裂口进入胸腔,再顺着胸管引出来。

    这是一套逻辑自洽的诊断方式,临床常用。唯一的遗憾是楚知希说的有点慢,程林海执行力有点强。

    大约过了10秒钟,吴冕打开钳夹的胸管。

    这次引出来的液体颜色从暗褐色变成了一种古怪的颜色,暗褐色的胸水颜色更甚,混杂着极其深暗的蓝。

    诊断明确,的确是食管破了。

    卢主任一直站在吴冕身后,全神贯注的看胸瓶里引出来的液体颜色。

    看见怪异颜色的胸水引出来,他深深的叹了口气,知道那个年轻医生的判断是正确的。

    “吴医生,请问你是怎么判断的?”卢主任问道。

    “boerhaave's syndre……”吴冕很自然的说了一句英文,随后顿住,“食管自发性破裂不是很常见,但短时间内大量胸腔积液没有其他理由解释,只能认为是食管自发破裂。”

    “你怎么知道是短时间呢?”卢主任继续追问。

    “因为您做过诊断。”吴冕道。

    “我?”卢主任懵了,他疑惑的看着吴冕,完全不理解吴冕说的意思。

    “您是县医院呼吸科的老主任,简易的气管镜都做了,听诊怎么可能不听?我的判断是您查体的时候还没有这么多的积液,左侧呼吸音清,略弱,没有哮鸣音,所以你才判断没问题。”

    卢主任想说的话都被吴冕说完了,他只能保持沉默。

    “而我听的时候,患者左下肺呼吸音极弱。而这个时候,患者没有口唇发绀的表现,加上之前说过您不应该没做听诊,所以我判断是食管破裂。估计是大个子在您检查完后又大量喝水,导致的胸腔积液。”

    原来自己都成了患者疾病判断的一部分,卢主任仔细品咂,越来越觉得眼前这个年轻人不简单。

    “周院长,你能签字吧。”吴冕转身问道。

    “签什么字?”

    “食管破裂,需要开胸,手术缝合。”吴冕道。

    “……”周院长怔了一下,硬着头皮说道,“能!”

    如果不是没办法,他也不想给自己找这个麻烦。食管破裂缝合,那可是食管,不是前列腺!

    前列腺随便抠,哪怕是有副损伤,又能大到哪去。而食管的张力很大,缝合后的血运相当关键,术后出现食管瘘的可能性相当高。

    但这是打山火的消防员,需要紧急手术,家属都不在身边。而且前线紧急,指挥部的人和李队长都不在,这个字只能由自己这个院长来签。

    “大个子,得做个手术。”吴冕道。

    程林海一直在听,他疑惑的问道,“吴医生,你说我食管怎么就破了呢?其他地方没什么事儿啊。”

    “我考虑为火焰腾起时你条件反射性地用力闭气,腹肌反射性强力收缩,腹压增高,而环咽肌发生痉挛,食管腔内压力快速增高。

    同时你在吸气过程中应激性地突然停止吸气,胸膜腔负压增高,导致食管破裂。”

    “……”程林海有点后悔问刚才那句话,吴冕的解释,他一句都没听懂。

    “其实怎么破的不重要,重要的是我要给你把破口缝上。术后2天拔胸管,1周你可以回家,2周拆线,你就跟没事儿人一样。”吴冕微笑说道。

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